حادثه ناشی از کار در تأمین اجتماعی و غرامت پرداختی به بیمه‌شدگان

حادثه ناشی از کار یکی از چالش‌های مهم در محیط‌های کاری است که می‌تواند آسیب‌های جدی جسمی و مالی برای کارگران و کارفرمایان به همراه داشته باشد. سازمان تأمین اجتماعی به‌عنوان یکی از نهادهای حمایتی در ایران، وظیفه دارد که از بیمه‌شدگان خود در برابر این حوادث حمایت کند و غرامت‌های متناسبی را برای جبران خسارات وارده پرداخت نماید. در این مقاله به بررسی مفهوم حادثه ناشی از کار، تعهدات سازمان تأمین اجتماعی، شرایط دریافت غرامت و میزان پرداختی آن خواهیم پرداخت.

مفهوم حادثه ناشی از کار

در مطابق با ماده ۶۰ قانون تأمین اجتماعی، حادثه ناشی از کار به حادثه‌ای اطلاق می‌شود که در حین انجام وظیفه، به علت آن، یا در مسیر منزل تا محل کار و بالعکس برای بیمه‌شده رخ دهد. این تعریف به‌طور کلی شامل سه دسته از حوادث می‌شود:

1. حوادث حین کار: زمانی که بیمه‌شده در محل کار یا هنگام انجام وظایف شغلی دچار حادثه شود.

2. حوادث مرتبط با کار: زمانی که حادثه در حین انجام مأموریت کاری، حتی خارج از محل کار، اتفاق بیفتد.

3. حوادث در مسیر رفت و برگشت: زمانی که حادثه در مسیر بین منزل و محل کار رخ دهد، مشروط بر اینکه مسیر طی‌شده، عرفاً مسیر معمولی باشد.

۲. تعهدات سازمان تأمین اجتماعی در قبال حوادث ناشی از کار

سازمان تأمین اجتماعی بر اساس قوانین و مقررات موظف است خدمات حمایتی متعددی را به بیمه‌شدگان ارائه دهد. این خدمات شامل موارد زیر است:

۲.۱. پرداخت هزینه‌های درمانی

سازمان تأمین اجتماعی کلیه هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان آسیب‌دیده را، شامل بستری شدن، جراحی، دارو، فیزیوتراپی و سایر اقدامات پزشکی، به‌طور کامل پرداخت می‌کند.

۲.۲. پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری

بیمه‌شدگانی که به دلیل حادثه ناشی از کار قادر به کار کردن نیستند، مشمول دریافت غرامت دستمزد ایام بیماری خواهند بود. این غرامت برابر با ۱۰۰٪ حقوق روزانه بیمه‌شده محاسبه می‌شود.

۲.۳. پرداخت مستمری ازکارافتادگی

چنانچه بیمه‌شده پس از طی دوره درمانی به دلیل شدت آسیب‌دیدگی قادر به ادامه فعالیت نباشد، سازمان تأمین اجتماعی بر اساس درصد ازکارافتادگی، مستمری پرداخت می‌کند:

ازکارافتادگی جزئی (بین ۱۰ تا ۳۳ درصد): دریافت مستمری متناسب با درصد ازکارافتادگی

ازکارافتادگی کلی (بیش از ۶۶ درصد): دریافت مستمری کامل برابر با حقوق زمان اشتغال

۲.۴. پرداخت غرامت فوت به بازماندگان

در صورتی که حادثه ناشی از کار منجر به فوت بیمه‌شده شود، مستمری بازماندگان به میزان ۱۰۰٪ مستمری ازکارافتادگی کلی متوفی، بین افراد واجد شرایط تقسیم خواهد شد.

۳. نحوه محاسبه و پرداخت غرامت حادثه ناشی از کار

میزان پرداختی:
اگر بیمه‌شده به دلیل حادثه ناشی از کار موقتاً قادر به کار نباشد، غرامت معادل ۱۰۰٪ میانگین حقوق روزانه او پرداخت می‌شود.

• در این محاسبه حقوق و مزایای مشمول بیمه در ۳ ماه آخر قبل از حادثه در نظر گرفته می‌شود.
• اگر سابقه‌ی بیمه فرد کمتر از ۹۰ روز باشد، میانگین روزهای موجود محاسبه می‌شود.

🔹 مدت پرداخت:

اگر ناتوانی دائم ایجاد شود، مقرری ازکارافتادگی تعیین می‌شود.

تا زمانی که بیمه‌شده سلامت خود را بازیابد و به کار بازگردد.

۴. مسئولیت کارفرما در قبال حوادث ناشی از کار

. تعهدات قانونی کارفرما

کارفرما موظف است شرایط ایمنی و بهداشت محیط کار را تأمین کند. در صورت وقوع حادثه ناشی از کار، کارفرما مسئولیت دارد که:

حادثه را بلافاصله به تأمین اجتماعی گزارش دهد.

تمامی هزینه‌های درمانی را در صورت عدم بیمه‌بودن فرد پرداخت کند.

در صورت عدم رعایت اصول ایمنی، جریمه و دیه پرداخت نماید.

۴.۲. جریمه کارفرما در صورت قصور

در صورتی که حادثه ناشی از کار به دلیل سهل‌انگاری کارفرما رخ دهد، سازمان تأمین اجتماعی می‌تواند کل هزینه‌های درمانی و غرامت‌ها را از کارفرما مطالبه کند.

۵. فرآیند دریافت غرامت و مستمری از سازمان تأمین اجتماعی

. مراحل درخواست غرامت

۱. اعلام حادثه به تأمین اجتماعی توسط کارفرما یا بیمه‌شده

2. تشکیل پرونده پزشکی و ارائه مدارک به شعبه تأمین اجتماعی

3. بررسی حادثه توسط کارشناسان بیمه 4. پرداخت غرامت یا صدور حکم ازکارافتادگی

۵.۲. مدارک لازم برای دریافت غرامت

گزارش حادثه

گواهی پزشکی قانونی

مدارک هویتی بیمه‌شده

فرم‌های تکمیل‌شده سازمان تأمین اجتماعی

نتیجه‌گیری

حادثه ناشی از کار موضوعی مهم در حوزه حقوق کارگران و تأمین اجتماعی است که تأثیر زیادی بر زندگی شغلی و شخصی افراد دارد. سازمان تأمین اجتماعی با ارائه حمایت‌های مالی و درمانی به بیمه‌شدگان آسیب‌دیده، نقش مهمی در کاهش اثرات منفی این حوادث ایفا می‌کند. درک حقوق و تعهدات بیمه‌شدگان و کارفرمایان در این زمینه می‌تواند به بهبود شرایط ایمنی محیط کار و کاهش حوادث کمک کند.

سازمان تأمین اجتماعی با ارائه خدمات گسترده بیمه‌ای و حمایتی، در تمامی مراحل کاری و زندگی در کنار بیمه‌شدگان خود ایستاده است. در صورت وقوع حادثه ناشی از کار، این سازمان با پوشش هزینه‌های درمانی، پرداخت غرامت و ارائه مستمری ازکارافتادگی یا بازماندگان، از حقوق بیمه‌شدگان حمایت می‌کند. ما هم در مجموعه تامین تل  نیز متعهدیم در جهت راحتی شما در کنارتان باشیم